クーリングオフの手続き

クーリングオフを希望される方は、下記のフォームに必要事項をご入力のうえ送信ください。
当院よりメールにてご連絡させていただきますので、メールアドレスのお間違いには特にお気を付けください。 ご不明点はclinic@umami-bc.comへご確認ください。
  • 下記のフォームにご記入いただき送信して下さい
  • 英数文字や記号は半角で、漢字やひらがな、カタカナは全角でご記入下さい。(半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。)
  • 必須 は、入力必須です。すべて入力して下さい。
  • 送信後5分以内に受付完了メールを自動配信致します。
  • ご入力いただいた内容は、 SSL暗号化で保護されています。
  • クリニックよりメール送ったにもかかわらず、拒否またはアドレス間違いにより、届かないケースが多々あります。お手数ですが、ドメイン拒否設定をしている場合、解除していただくか、「umami-bc.com」を許可したうえで、再度ご入力ください。

クーリングオフお申し込みフォーム

必須 施術日
必須 お名前(フルネーム)
必須 フリガナ(カタカナ)
必須 メールアドレス
*PCメールを受信できるアドレスを入力してください
必須 確認のため再度
必須 生年月日
*同姓同名の方がいらっしゃる場合がありますのでご面倒でも入力ください
年 
コメント欄
  • 他に何かあれば記載してください
ご入力いただいた内容はSSL暗号化で保護されています。