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未成年の方へ

20歳未満の方が当院で治療(施術・処方)をご希望される場合、親権者様の同意が必要になります。

うまみ美容クリニックでは、原則として未成年の方は、親権者様とご一緒にカウンセリングを受けていただき、納得されることをお勧めしておりますが、ご一緒に来ることが出来ない場合には、親権者様の同意書を持参していただくことで、治療(施術・処方)が可能です。

PDFファイル形式の手術同意書です。ダウンロードして印刷し、ご利用いただけます。

未成年者同意書について

未成年者同意書は以下のリンクよりダウンロード後、プリントアウトしていただき、
必要事項をご記入の上、ご来院時にお持ち下さい。

別の用紙(ノート、レポート用紙など)に同様に記載いただいても構いません。

Adobe Readerのダウンロード 未成年者同意書のダウンロードはこちら

(PDFファイル 26KB)

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PDFファイルが見られない方へ

Adobe Readerをインストールしたくないなど、何らかの事情で上記同意書が見られない方は、下の画像を参考に、ノートやレポート用紙などに、同様に記載してご持参ください。

下の画像をクリックすると拡大されます。

未成年者同意書
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